Od letošního roku je do úhradové vyhlášky zařazena jednodenní péče, což pomohlo tomu, že stoupla míry jejího využívání v některých českých zdravotnických zařízeních. Z tuzemských nemocnic ale také zaznívají hlasy, že ze strany zdravotních pojišťoven necítí podporu k zavádění jednodenní péče v jiných než chirurgických oborech. Zdravotním pojišťovnám jsme proto položili tři dotazy, abychom jejich postoj k jednodenní péči zmapovali. Některé jsou „jednodence“ nakloněné více, jiné méně. Opakovaně zaznělo, že objem výkonů v tomto segmentu stoupl jen lehce, objem úhrad ale násobně.
Dotklo se vaší pojišťovny nějak zásadně zařazení jednodenní péče do úhradové vyhlášky?
Viktorie Plívová, tisková mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP): Zařazení jednodenní péče do úhradové vyhlášky vnímáme pozitivně. Z hlediska bezpečnosti a přínosu pro pacienta je to pozitivní posun. VZP ČR nabízela již před implementací jednodenní péče do úhradové vyhlášky poskytovatelům zdravotních služeb balíčky na úhradu operací v jednodenní péči. Jednotková cena jednodenní péče uvedená v návrhu úhradové vyhlášky 2024 je vyšší než stávající cena balíčkových úhrad, které VZP ČR nabízí. Pokud však dojde k masivnějšímu poskytování jednodenní péče s efektem přesunu péče z akutní lůžkové péče do jednodenního režimu, může dojít k celkové finanční úspoře.
Jana Schillerová, tisková mluvčí Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra (ZP MV): V případě jednodenní péče má Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republikys poskytovateli zdravotních služeb uzavřené smlouvy a hradí jednodenní péči prostřednictvím balíčkových úhrad více než deset let. A to jak poskytovatelům zdravotních služeb ambulantní péče, tak smluvním poskytovatelům akutní lůžkové péče. Jedná se zejména o jednodenní péči na lůžku (JPL) v chirurgických oborech. Od roku 2022 umožňujeme nasmlouvání jednodenní péče také v oboru kardiologie, určena je výhradně pro Centra s vysoce specializované komplexní a kardiovaskulární péče. ZP MV ČR má aktuálně s poskytovateli nasmlouvané výkony jednodenní péče také v oboru ortopedie, gynekologie, urologie nebo ORL.
Ivo Čelechovský, tiskový mluvčí RBP, zdravotní pojišťovny: RBP sama již v dřívějších letech projednávala s vybranými PZS možnosti jednodenní chirurgie. Výsledky těchto jednání pak s daným poskytovatelem nastavila do svých smluvních podmínek. Jako příklad našich smluvních podmínek jednodenní chirurgie můžeme uvést Nemocnici Podlesí, kde jsme se dohodli na úhradových podmínkách pro jednodenní zákroky v oblasti kardiochirurgie. Tento směr péče tedy vnímáme jako správný krok, nicméně jeho vývoj a prostup do jednotlivých oborů by se měl vyvíjet přirozeně, nikoliv na základě cenové motivace zakotvené v úhradové vyhlášce.
Petr Kvapil, tiskový mluvčí Zaměstnanecké pojišťovna Škoda (ZPŠ):Tento krok nejvíce ovlivnil hospodaření s finančními prostředky především v segmentu specializované ambulantní péče u poskytovatelů jednodenní péče v oboru chirurgie, jelikož úhrada za jednotlivé výkony vychází z přepočtu dle CZ-DRG a ze základních sazeb nemocnic. Tím došlo k více než 300procentnímu navýšení úhrad v jednodenní chirurgii v segmentu specializované ambulantní péče při relativně nižším nárůstu objemu případů – o 31 procent – oproti referenčnímu období roku 2021. Ze strany zdravotní pojišťovny jde o neadekvátní ohodnocení těchto výkonů vzhledem k rozdílným podmínkám provádění těchto výkonů v ambulantním a v nemocničním prostředí. Náklady jednotlivých poskytovatelů jsou proto podle našeho názoru s tímto nesrovnatelné.
František Tlapák, tiskový mluvčí Oborové zdravotní pojišťovny (OZP): V současné době ještě definitivní podobu úhradové vyhlášky pro rok 2024 neznáme. Zatím byl předložen pouze návrh, ke kterému přišlo velké množství připomínek od všech zainteresovaných subjektů. V současné době na definitivním znění ministerstvo zdravotnictví pracuje.
Některé nemocnice tvrdí, že ze strany zdravotních pojišťoven necítí podporu k zavádění jednodenní péče v jiných než chirurgických oborech. Jak se k tomu staví vaše pojišťovna?
VZP: VZP ČR podporuje všechny obory pro poskytování jednodenní péče. Podmínkou je medicínská proveditelnost a typ péče, který je v současné době prováděn v hospitalizačním, nikoli v ambulantním režimu.
ZP MV: Jednodenní péče může být s poskytovateli zdravotních služeb nasmlouvána v případě splnění podmínek pro zajištění jednodenní péče, to znamená, že musí doložit výběrové řízení a oprávnění k poskytování zdravotních služeb pro jednodenní péči a splňovat podmínky věcného, technického a personálního zajištění pro poskytování jednodenní péče, dle vyhlášky č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb, a vyhlášky č. 92/2012 Sb. o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče.
RBP: V RBP jsme tento názor nezaregistrovali. Žádosti jednotlivých poskytovatelů zdravotních služeb o nasmlouvání jednodenní péče vždy posuzujeme ze dvou hledisek. Jednak, zda jsou splněny všechny legislativní, personální a organizační požadavky spojené s nasmlouváním a poskytováním jednodenní péče, a dále, zda budeme disponovat dodatečnými prostředky. Nicméně s ohledem na deficitní návrh ministerstva zdravotnictví pro rok 2024 nevylučujeme, že při posuzování rozvoje sítě, nejen v oblasti JPL, budeme v příštím roce konzervativnější.
ZPŠ:ZPŠ již dlouhodobě podporuje provádění výkonů v jednodenní chirurgii, jak v nemocničním, tak i v ambulantním segmentu, kdy každý rok připravuje aktualizaci ceníku těchto výkonů, který reflektuje obecný zájem snížit počet hospitalizací. Naše pojišťovna při výběru konkrétních výkonů zařazených do jednodenní chirurgie úzce spolupracuje s lékaři a vybranými nemocnicemi, kdy základním kritériem tohoto výběru je medicínské hledisko, zohlednění rizika vzniku případných komplikací. Do nabídky těchto výkonů jsou zařazeny výkony z několika odborností, kromě chirurgie a ortopedie to jsou výkony z oboru gynekologie, dětské gynekologie, cévní chirurgie, otorinolaryngologie, urologie a očního lékařství.
OZP: Nejde o rozhodnutí zdravotních pojišťoven. Postupujeme podle platné legislativy. Jednodenní péče na lůžku následuje z definice dané vyhláškou č. 134/1998 Sb. (, kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů) po provedení invazivního, nebo operačního výkonu. To znamená, že už ze samotné definice jednodenní péče vyplývá její zavádění v chirurgických/invazivních oborech.
V návrhu nové vyhlášky je, že by jednodenní péče nemusela být oddělena od akutního provozu. Jaký máte na takovou změnu názor – zlepší to, nebo zhorší péči v nemocnicích?
VZP: Tuto změnu považujeme jednoznačně za pozitivní, protože snížení doby, samozřejmě v souladu s lege artis procesem zákroku, jednoznačně zvyšuje bezpečnost a profit pacienta.
ZP MV: Zavedení jednodenní péče do znění úhradové vyhlášky znamenalo výrazné navýšení úhrady. Ve srovnání s rokem 2022 došlo u jednodenní péče k nárůstu ošetřených pojištěnců pouze o 15 procent, úhrada ale vzrostla o 156 procent.
RBP: Podmínka poskytování jednodenní péče na samostatném pracovišti měla podle RBP zůstat zachována i v úhradové vyhlášce pro rok 2024. V důvodové zprávě ministerstvo mimo jiné uvádí, že další rozšíření jednodenní péče do dalších odborností bylo konzultováno o odbornými společnostmi, a že přínosem zavedení jednodenní péče do úhradové vyhlášky je sjednocení vykazování, podpora provádění péče formou jednodenní péče, vyšší bezpečnost péče pro pacienty a potenciálně úspora nákladů pro zdravotní pojišťovny. Podle RBP ale k žádné úspoře, při zachování podmínek a dostupnosti zdravotních služeb a s ohledem na ceny JPL stanovené úhradovou vyhláškou, nedojde. Otázku zlepšení či zhoršení zdravotních služeb v nemocnicích je nutno položit především nemocnicím, které tyto všechny předmětné požadavky musí splnit, včetně personálních a prostorových kapacit.
ZPŠ:Zdravotní pojišťovny apelují na zachování odděleného provozu jednodenní péče a akutního provozu především z důvodu rizika přenosu různých nozokominálních infekcí, což je jeden z hlavních argumentů uváděných ze strany odborných společností pro zavádění výkonů jednodenní chirurgie do praxe.
OZP: Doposud platila dohodnutá pravidla ve smyslu, že jednodenní péče následuje po plánovaných výkonech, nikoli akutních. Má-li dojít k posunu v tomto názoru, je to jistě třeba nejprve důkladně prodiskutovat se zástupci odborné veřejnosti, poskytovatelů a plátců.