Vláda dnes jednomyslně schválila velkou novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění. Ta přináší změny ve fondovém hospodaření pojišťoven, stomatologii, přeshraniční péči či ve hrazení léků. Spolu s novelou posvětila vláda i oddělení kategorizačního stromu zdravotnických prostředků na poukaz z přílohy zákona 48/1997 do samostatného zákona, a to navzdory nesouhlasu Legislativní rady vlády. Krok je dobrou zprávou pro pacienty, kteří by se tak v polovině příštího roku mohli dostat k novým zdravotnickým prostředkům s úhradou zdravotních pojišťoven.
“Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, tedy jednoho z nejdůležitějších zdravotnických zákonů, je zcela klíčovým krokem k posílení podpory prevence a zaměřuje se také na zvýšení dostupnosti a kvality zdravotní péče. Tato novela přináší velmi zásadní změny v organizaci zdravotní péče, jejího přesahu do zahraničí a v řadě dalších oblastí,” řekl ministr zdravotnictví Vlastimil Válek.
Doplnil, že dostupnost hrazených služeb v ambulantní péči a vlastním sociálním prostředí pacienta pomůže zlepšit i nový institut zprávy o síti, v němž budou zdravotní pojišťovny reflektovat, ve kterých oblastech je horší dostupnost péče. Podrobně jsme o novele informovali např. zde či zde.
Návrh také posiluje podporu prevence a motivace pojištěnců ke zdravému životnímu stylu prostřednictvím rozšíření finančních prostředků na bonusové programy. Vytváří totiž zdravotním pojišťovnám mnohem širší prostor pro tvorbu bonusů pro ty pojištěnce, kteří se budou prokazatelně starat o vlastní zdraví, tedy absolvovat screeningová vyšetření a preventivní prohlídky. Z fondů prevence tak budou pojišťovny moci využít až šestkrát více prostředků než v současnosti – dohromady až 15 miliard korun, ovšem jen v případě vyrovnaného hospodaření.
Navíc mají pojišťovny získat možnost financovat rozvoj služeb z nově zřizovaného fondu obecně prospěšných činností. „Jeho prostředky budou pojišťovny moci použít na činnost související s rozvojem a zvyšováním dostupnosti hrazených služeb. Například skrze něj mohou podpořit vytvoření stipendijních programů pro lékaře v předatestačním vzdělávání v regionech, kde je horší dostupnost péče, případně podpořit pacientské organizace,“ uvedl na tiskové konferenci po jednání vlády Válek.
Dále novela upravuje například postupy v rámci řízení vedených Státním ústavem pro kontrolu léčiv tak, aby byly odstraněny některé administrativní a ekonomické bariéry vstupu léků na český trh a jejich setrvání v systému veřejného zdravotního pojištění (více zde).
Rychlejší úhrada pro nové zdravotnické prostředky
Ze zákona o veřejném zdravotním pojištění by nově také měla být vyčleněna nová právní úprava o podmínkách úhrad zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz. Cílem změny je, aby bylo možné rychleji reflektovat vývoj v této oblasti, aniž by bylo nutné otevírat zákon o veřejném zdravotním pojištění. Podrobně jsme o návrhu informovali zde.
„Tím, jak se medicína rychle vyvíjí, se objevuje spousta nových prostředků. Proto je snaha výrobců, pacientských organizací i zdravotníků, aby byl jejich seznam novelizován nejméně jednou, nejlépe dvakrát ročně. To bylo velmi obtížné, když byl seznam součástí zákona 48, protože by to znamenalo prakticky kontinuální novelizace zákona. Proto jsme to rozdělili, s čímž vláda souhlasila. Jeden zákon tak bude jen seznam zdravotnických prostředků. Dovedu si představit, že tady budou v Poslanecké sněmovně návrhy na doplnění, protože tam sedí řada špičkových odborníků z řad zdravotníků. Jsem připraven být otevřený, protože se jedná o velmi odbornou, nepolitickou záležitost,“ řekl k tomu Vlastimil Válek.
„Schválení návrhu zákona o kategorizaci zdravotnických prostředků hrazených na poukaz je nesporně velkým úspěchem pana ministra Válka. Nejenže materiál obsahuje první rozsáhlou aktualizaci výše a podmínek úhrady zdravotnických prostředků za posledních pět let, ale především se ministerstvu zdravotnictví podařilo i přes odpor Legislativní rady vlády vyčlenit kategorizační strom ze zákona o veřejném zdravotním pojištění do samostatného právního předpisu. Argumentace LRV kritizující nesystematičnost takové změny a zhoršení přehlednosti právní úpravy je legitimní. Bohužel však nereflektuje smutnou realitu posledních let, a sice fakt, že samotný zákon o veřejném zdravotním pojištění je politicky natolik třaskavý, že je téměř nemožné provádět zamýšlenou každoroční aktualizaci kategorizačního stromu, který je doposud obsažen v jeho příloze č. 3. Změnu z pera ministerstva zdravotnictví poněkud netradičně podporují jak pacientské organizace, odborné společnosti či dodavatelé zdravotnických prostředků, tak i zdravotní pojišťovny, což je shoda potvrzující široký konsenzus,“ uvádí Jakub Král, expert na zdravotnické právo z advokátní kanceláře Porta Medica Legal.
Podle Válka by měl zákon obsahující kategorizační strom platit od 1. července příštího roku. Rychlé schválení a platnost jsou podle ministra na místě zejména proto, že úprava nebyla pět let aktualizována a nové zdravotnické prostředky tak v ní scházejí – a tím pádem schází i jejich hrazení.
Ministerstvo zdravotnictví nyní bude mít v Poslanecké sněmovně pět velkých novel – o zdravotních službách, specifických zdravotních službách, elektronizaci, sociálně zdravotním pomezí a veřejném zdravotním pojištění.
„Jsem přesvědčený, že většina z nich má vysokou pravděpodobnost na včasné projednání. Co se týče novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, tu diskutujeme v Poslanecké sněmovně a Senátu prakticky rok. Předpokládám, že první i druhé čtení proběhne v brzkém horizontu a zákon se bude rozumným směrem posouvat. Opět jsem otevřený pozměňovacím návrhům, které budou rozumné, konstruktivní, propacientské a budou mít společný zájem, totiž pomoci zlepšit kvalitu a dostupnost zdravotní péče. Pevně také věřím, že žádný ze zákonů nebude předmětem obstrukční války a nevyvolá dlouhá vystoupení lídrů opozice, která ohrožují jejich vlastní zdraví,“ dodal Válek s tím, že novela zákona o veřejném zdravotním pojištění by měla platit od ledna 2026.